Złóż wniosek o rower Eco Textil

  • Dane osoby potrzebującej wsparcia
  • Opis sytuacji życiowej
  • Dane kontaktowe

Dane osoby potrzebującej wsparcia

kg

cm

  • Dane osoby potrzebującej wsparcia
  • Opis sytuacji życiowej
  • Dane kontaktowe

Opis sytuacji życiowej

Dodaj Orzeczenie o niepełnosprawności
Plik w wybranym formacie: .JPEG, .PNG, .PDF, .DOC

  • Dane osoby potrzebującej wsparcia
  • Opis sytuacji życiowej
  • Dane kontaktowe

Dane kontaktowe

Adres korespondencyjny

Podsumowanie

1. Dane osoby potrzebującej wsparcia
Imię i nazwisko

Wiek

Waga
kg

Wzrost
cm

2. Opis sytuacji życiowej
Opis schorzenia

Opis sytuacji życiowej

Orzeczenie o niepełnosprawności

3. Dane kontaktowe

Adres korespondencyjny

Strona wykorzystuje pliki cookies w celu zapewnienia wygody przy korzystaniu z pełnej funkcjonalności. Warunki przechowywania i dostępu do plików cookies możesz zmienić w ustawieniach swojej przeglądarki.Akceptuję